28岁姑娘下月结婚子宫差点没了

3年前，姑娘小吴因患子宫腺肌病导致经期大量出血，血红蛋白低到只有28g/l（女性正常血红蛋白为115-130g/l），重度贫血。虽然紧急输血后捡回一条命，但小吴的子宫已经增大到像怀孕4个多月，有明确的手术指征。

然而，已经有男友的她还没有生育，思来想去最终没有接受医生的建议，自行出院了。

就在最近，小吴再次来到浙江省立同德医院妇科门诊，因为情况变得十分糟糕。她不仅经期大量出血，经超声检查还提示腹腔内大量积液，雪上加霜的是还合并严重的下肢静脉血栓及感染高热，血红蛋白仅有41g/l，体温一度超过40℃！

为与男友顺利成婚

命悬一线却仍坚持不手术

一边是子宫大出血，需要止血；一边是下肢静脉血栓，需要抗凝。止血和抗凝本就互相矛盾，再加上腹腔内积液是出血还是积脓，难以确定，感染原因不明，紧急手术又因血栓存在禁忌。此时小吴的阴道出血仍像失去控制的水龙头，虽然不停地输血，也只能勉强维持入-失平衡，而心电监护仪上的急促报警声，提示着小吴的心跳可能随时停止。

时间就是生命。吕雯主任第一时间给出了紧急子宫动脉栓塞的治疗方案，随即李武副主任进行床边腹部穿刺，引流出陈旧性积血1300ml。这说明存在腹腔内出血，很可能是子宫破裂。这时小吴的子宫腺肌症已非常严重，子宫增大到如孕6月，按照治疗原则肯定是切除子宫。

“吕医生，救救我，我真的不想失去子宫！”小吴苦苦挣扎，不肯手术。原来她一个月后将与男友步入婚姻殿堂，失去子宫很可能意味着失去爱情。所以无论医生怎样劝导，她都誓死要保留子宫，坚决不接受手术。

吕雯主任深知子宫对于未育女性的重要意义，但这种情况还要坚持保留子宫，稍有差池就是生命危险。看着小吴婆娑的泪眼，同样身为母亲的吕雯，瞬间红了眼眶，她答应小吴，若非危及生命，会竭尽所能为她保留子宫。同时李武副主任也和千里之外的小吴父母沟通了病情。小吴终于释然地接受了手术。

惊心动魄2个小时

子宫被保住了

很快，吕雯主任指挥，首先联系血库保证红细胞及血浆的充分供应，又开启全院多学科会诊，请各个相关科室协助抢救。血管外科进行下腔静脉滤网置入以减少肺栓塞发生率，感染科指导抗炎治疗，手术室及麻醉科做好紧急手术准备，ICU围术期保驾护航。

在麻醉科和手术室的密切配合下，手术很快开始。术中发现，小吴巨大的子宫充斥了整个下腹腔，表面密布着巨大扭曲的蚯蚓样成团血管和2-3cm大突起的内异病灶囊腔，如同面目狰狞的怪物。其中一个3cm大的囊腔破裂正在活动性出血，导致腹腔内大量出血，证实了术前“子宫破裂”的猜测。

子宫腺肌症导致的子宫破裂十分罕见，如果不是急诊手术，还不知要再失多少血。吕雯主任用一根止血带捆住子宫，压迫子宫血管后切除了子宫大部分腺肌症病灶，使巨大子宫成功瘦身到几乎正常大小。因腹腔没有出现明显感染，她又将小吴腹腔内的出血成功回收进行自体血回输，整个手术相当于”0“出血。

这场惊心动魄的手术历时2个小时，不仅挽救了小吴的生命，还成功地保住了她的子宫。术后剔除的腺肌症病灶组织重达860g，而正常的子宫重量只有50g。

术后阴道流血停止，医生又为她进行了溶栓治疗。随着各项指标的稳定，小吴逐渐康复，术后第10天顺利出院。

出院时，小吴流下热泪：“九死一生，我又活过来了，是省立同德医院的妇科医生，让我重获新生……”

经期长、经血多、痛经

当心子宫腺肌病

吕雯主任说，子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，就像墙皮长到了墙壁里，属于常见的妇科疾病。其发病原因复杂，一般认为与经宫腔操作（如剖宫产、诊断性刮宫等）、慢性子宫内膜炎、高雌激素血症及遗传等多种因素有关。

“子宫腺肌病常表现为患者经期延长、月经量增多和非经期出血，严重可致贫血；另一特点是继发性进行性加重的痛经，也就是原本没有痛经的姐妹突然痛经了，而且一次比一次加重，到最后止痛药都不能缓解。这时候，就要高度警惕是否患上了‘子宫腺肌病’。”吕雯主任提醒，小吴兼有两大症状，如果早点警惕这些信号，就不至于耽搁到“九死一生”的程度了。

此外，吕雯主任提到，还有一些无明显症状的姐妹，只是妇科超声检查时偶然发现。但无症状不代表没有治疗指征，也要遵从医生建议采取合理的治疗方式，所以每年的定期妇科超声检查十分必要。

对于子宫腺肌病的治疗，吕雯主任表示有口服药物治疗、宫内放置药物环、手术治疗等，具体因人而异。“我们要充分考虑患者的年龄、症状、生育要求、疾病程度等，再给出最佳治疗方案。可以肯定的是，早诊断、早治疗可极大地延缓病情进展，特别是对有生育要求的患者意义重大。”